80대 후반 여자, 초진부종으로 내원, 양측.. 혈압약 복용중.. 정형외과/내과 병원; 약제 확인안됨, 잘 안들림, 혼자 거주, 보호자 없음 등으로 투약 병원 진료 보도록 안내수주 지나 재방문기존 병원에서 보름전 한달치 투약 받았다.
“약만 주더라, 만져보지도 않더라.””평가해보고 싶어서 왔다.
”주먹 쥐는데 불편하고 발/다리/허벅지 까지 붓는다약간의 함요? 부종
진료실 혈압 178/66 ?? 혈압약 복용하시나요? “잘 모르겠다.
” ; 일관성 없는 대답대동맥에서 수축기 심음이… 약간의 협착이 의심됨다른 약제는? “관절염 간헐적 복용, 요즘 진통제는 잘 안먹는다.
”식후 혈액검사 시행갑상선 기능은 크게 벗어나지 않았고
D3230053Free T4 (ECLIA)0.91L0.93-1.70 ng/dL-D3250013TSH (ECLIA)2.010.27-4.20 μIU/mL-
심부전 수치는 배제할 정도의 정상도 아니지만 아주 이상 (>400) 도 아닌..
D4062023HBNP143.82H≤ 100.00 pg/mL-
미세 단백뇨는 양성이나 신증후군 정도의 단백뇨는 없으며
D3002003Microalbumin(ACR)144.9HF: < 32.0 μg/mg creatinine-
당뇨 전단계 모습
D3022003Glucose109H70-100 미만 mg/dL-D3063003Hemoglobin A1c**-HbA1c-NGSP6.2정상 ≤ 5.6 %당뇨병전단계 5.7-6.4 %당뇨 ≥ 6.5 %-HbA1c-IFCC44정상 ≤ 38 mmol/mol당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol당뇨 ≥ 48 mmol/mol-
신기능 저하가 있으나… 부종을 설명하기엔?CKP-EPI 38 ml/min/1.73m2 D2300003BUN26.7H18-<60세 : 6.0-20.0 mg/dL60-90세 : 8.0-23.0-D2280003Creatinine1.33HF: 0.50-1.10 mg/dL- 철결핍성이 아닌 약간의 빈혈 D0002053Hemoglobin(Hb)10.2LF : 12.0-16.0 g/dL- 전신 염증수치는 정상범위이며… D0113003CRP 정량0.1 이하< 0.5 mg/dL- 결과 설명듣기 위한 외래병원 자동 혈압 168/68, 진료실 혈압 152/68″발등은 조금 빠졌다.
” 최근 정형외과에서 투약 받은 약 확인, 스피락톤 50 mg 1/2알 –> 부었다고 이뇨제를 막 처방한건지…임의로 혈압약/진통제등 처방해보면 DUR에 중복 경고가 뜨지 않아 간접적으로 확인함; 1. 혈압약 복용하지 않은 문제점 2. 특히나 신기능이 저하된 상태에서 부종의 원인이 될 수 있는 장기간의 진통제 복용은 없음을 확인함조절되지 않는 (혹은 조절하지 않은 고혈압), 경도의 상승을 보이는 BNP 신기능 저하;;; 부종을 설명하기엔 …폐동맥 고혈압 배제하기위한 심초음파를 고려해 볼수 있으나… 잘 안들림, 혼자 거주, 보호자 없음 등의 문제가 있으며.. 모르겠다고만 하니… 우선 혈압약 투약 (정형외과 약제는 확인되었으니 우선 같이 복용하도록 안내), CCB를 제외한 다른 성분으로 처방 후 외래 추적하기로 하였다.
; 정형외과 처방에서 증상이 줄었다고 생각하는지 추적 소실”귀가 안들리는데 귓밥을 파줘. 시골에서는 해주던데…” 내과 박원장 같은 상황이 발생하였으나 제공하지 못하였다.
큰일날 요구이다.
이비인후과 안내를 해드려야…https://n.news.naver.com/article/022/0003815167?sid=102 “우리 애 귀지 떼다 피 냈다”며 소송 건 부모…“소아과 의사 없는 게 낫겠다” 의료계 자조귀지 제거하다 피나자 2000만원 민사소송 제기 이비인후과 권유에 보건소에 ‘진료 거부’ 민원도 담당 전문의 “이런 꼴 보려고 버텼나” 하소연 게티이미지뱅크 지방의 한 동네 소아청소년과 의사가 환자의 보호자에게 다른n.news.naver.com 2. 60대 중반 남자, 초진다리가 부었다.
10여일오늘 조금 빠졌는데…과거 건강검진 받은적 없음흡연 +매일 막걸리 1~2병인테리어 업무를 하는데…진료실 혈압 162/64심음은 특이하지 않았으며함요부종은 아래와 같다.
갑상선 기능은 정상 D3230053Free T4 (ECLIA)1.340.93-1.70 ng/dL-D3250013TSH (ECLIA)0.640.27-4.20 μIU/mL- 첫번째 할머니와 같이 심부전 수치는 배제할 정도의 정상도 아니지만 아주 이상 (>400) 도 아닌.. D4062023HBNP143.46H≤ 100.00 pg/mL- 단백뇨 음성 D3002003Microalbumin(ACR)9.1M: < 23.0 μg/mg creatinine- 매일 음주하나 비만하지 않은 체구였으며 혈액검사상 진행한 간질환을 의심할 소견은 없음공복 혈당과 당화혈색소의 불일치, 추적이 필요 D3022003Glucose161H70-100 미만 mg/dL-D3063003Hemoglobin A1c**-HbA1c-NGSP5.3정상 ≤ 5.6 %당뇨병전단계 5.7-6.4 %당뇨 ≥ 6.5 %-HbA1c-IFCC34정상 ≤ 38 mmol/mol당뇨병 전단계 39-47 mmol/mol당뇨 ≥ 48 mmol/mol- 신기능 정상 D2300003BUN7.418-<60세 : 6.0-20.0 mg/dL60-90세 : 8.0-23.0-D2280003Creatinine0.73M: 0.70-1.30 mg/dL- 경도의 빈혈이나 철결핍성 모습은 아니며 오히려 지속 음주자로 적혈구 부피는 증가 D0002053Hemoglobin(Hb)12.5LM : 13.5-17.5 g/dL- MCV104.4H80.0-100.0 fL- 전신 염증 수치가 정상의 4배 이상?? D0113003CRP 정량2.3H< 0.5 mg/dL- 혈압약 투약 시작1주일뒤 심장 초음파 평가추후 복부 초음파, 내시경 등 통해 복강내 종양성 질환 배제를 계획하였다.
; 전화로 심초음파 검사 예약 취소 후 추적 소실3. 60대 초반 남자, 초진발이 붓는다.
양측.. Rt. > Lt.1주일 되었다.
혈압약만 투약중약간의 심잡음이 청진됨함요부종은 아래와 같다.
갑상선 기능, 심부전 수치 모두 정상 D3230053Free T4 (ECLIA)1.370.93-1.70 ng/dL-D3250013TSH (ECLIA)1.480.27-4.20 μIU/mL-D4062023HBNP28.95≤ 100.00 pg/mL- 전신 염증 수치 정상 D0113003CRP 정량0.1 이하< 0.5 mg/dL- 혈압약은 복합제로 CCB를 포함제외하고 다른 성분으로 처방 추적하기로 함1주뒤 내원 부종은 비슷하다?? …심음 소견은 비슷, 추후 심초음파 평가 고려하기로 상의함CCB를 제외한 상태로 2주뒤 다시 보기로 하였다.
CCB가 원인이 아니라면?2주뒤 오늘 내원, 부종은 약간 남아 있는 정도약제 유발 말초 부종으로 판단, 변경한 혈압약으로 유지하기로 하였다.
정맥 부전? 주로 한쪽 부종일때 의심해야 할거 같으며.. 3명 모두 양측이며 동시에 발생하였고, 의심할 수 있는 거미양 혈관이나 육안적 하지정맥/피부변화는 없다.
폐동맥 고혈압? 기여도/빈도는?? BNP가 증가한 경우 심장 초음파로 구별의 노력을 해볼 수 있다.
혈압약/당뇨약/진통제등 기여할 수 있는약의 구별생리주기에 따른 부종 구별 신부전, 간부전복강내 종양에 의한 압박의 배제가 필요? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16513903/ Approach to leg edema of unclear etiology – PubMedA common challenge for primary care physicians is to determine the cause and find an effective treatment for leg edema of unclear etiology. We were unable to find existing practice guidelines that address this problem in a comprehensive manner. This article provides clinically oriented recommendatio…pubmed.ncbi.nlm.nih.gov Use of amlodipine longer than 5 years was 21.65 (confidence interval [CI] = 9.575-48.970, P ˂ .001) times more likely to exhibit pedal edema, 5년이상 사용한 경우 부종 발생이 더 많더라; 수년 사용중에 발생할 수 있다로 해석https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6383103/ Amlodipine-Induced Pedal Edema and Its Relation to Other Variables in Patients at a Tertiary Level Hospital of Kathmandu, NepalBackground: Vasodilatory edema is a frequently encountered side effect among hypertensive patients using antihypertensive drugs. This dose-dependent adverse effect is seen more commonly with amlodipine, so low-dose combination therapy is often used and …www.ncbi.nlm.nih.gov <시간순서대로 최근 부종 관련>국소부종; 얼굴의 혈관부종 – 간헐적 증상, 항히스타민제 필요시 투약하기로 함 https://blog.naver.com/ejercicio/223105535532 일주일 간격으로 세번의 국소피하부종/혈관부종, 특발성 비만세포 유발 아형 가능성 – 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과50대 중반 남자 금년 초반 초진 형제로 신장 기증 예정, 기증전 내시경 평가위해 내원 5월 초 내원, 기증은…blog.naver.com 사지부종; 근병증을 동반한 갑상선 저하증 – 호르몬 투약 후 호전https://blog.naver.com/ejercicio/223105271936 갑상선 저하증에 의한 근병증 및 부종의 추적, 철분제 보충후 선근증에 대한 빈혈의 추적 – 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과https://blog.naver.com/ejercicio/223081227964 (하시모토 갑상선염에서 자가항체가 음성일수 있다.
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